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掌握成人气管插管

来源:张经理 发布时间:2017-9-7 10:33:35
 

人体气管插管训练模型

一、概述
气管插管术是将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管,这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。是医务人员必须熟练掌握的基本技能,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用,在医院和基层医院的普及十分必要,是临床中非常重要的抢救技术。
对于①患者呼吸心跳骤停行心肺脑复苏者;②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者;③呼吸道分泌物不能咳出,需行气管内吸引者、胃内容物返流或出血随时有误吸者;④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者;⑤急慢性呼吸衰竭者来说。要尽快进行气管插管、通畅气道,恢复通气足极为重要的。且利于连接呼吸机给予机械通气,利于吸氧、吸痰,在抢救病人中起着举足轻重要的作用,例如用喉镜经口直视下作,紧急气管插管具有易操作、快速、成功率的特点,对提高急危重患者抢救成功率有重要意义,是临床医务人员必需掌握的基本技术,也就意味着cpr在3分钟内建立通畅呼吸道和有效口服是重要的环节。       
二、气管插管的步骤:
1、摆放体位:操作者(医生)站立于病人的头顶部,首先将病人取去枕平卧位;用抬颏推额法或者双手托下颌法使病人头部尽量往后仰,打开口腔检查并清除口腔内异物,同时开放气道、显露喉结,以便镜片和气管尽量在一条直线上。  
2、加压给氧:使用复苏球囊—面罩加压法手动给氧,给病人有效吸100%纯氧2~3分钟,使血氧饱和度保持在95%以上;插管时暂停通气。  
3、准备物品:要求由医生独立完成,顺序依次为:①戴手术帽、口罩和无菌手套,两个器械盘铺无菌治疗巾;②选择相应规格的气管导管(要求内径至少8.0mm);③用注射器检查充气套囊是否漏气;④在导管内放入导引钢丝并塑型,确认导丝距管口至少有1.0cm距离;⑤在气管导管前端和套囊涂好润滑油;⑥选择适当大小的弯形喉镜片,检查喉镜光源亮灯后关闭,放置于左手边备用;⑦牙垫;⑧固定胶布;⑨听诊器;⑩吸引器连接吸痰管放置于床旁备用。 
4、开始插管操作:物品准备完成后,操作者两脚一前一后蹲弓步,身体尽量往下沉,保持视线与病人喉轴线平行,打开喉镜并且亮灯。  
5、正确置入喉镜:操作者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇,左手正确手势握持喉镜柄,从右侧口角把镜片送入病人口腔内,左手尾指顺势将病人下嘴唇推开,切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤;然后将喉镜向左移动、推开舌体,保持喉镜在口腔正中线上,以避免舌体阻挡视线;喉镜进入口腔后,操作者应及时将右手移至病人前额,用虎口往下压住额头,或以右手提起下颌,始终保持病人头后仰状态。  
6、充分暴露声门:左手缓慢地把喉镜沿中线向前推进,过悬雍垂后在原位上翘喉镜、看清会厌,依次暴露病人的悬雍垂和会厌(解剖标志);将镜片放置于会厌的上面(即会厌在镜片的下方),继续在会厌和舌根之间深入、直达会厌盲腔底部;然后用力向前上方45°合力提喉镜,从而抬起会厌,充分暴露下方的声门。整个动作要求一气呵成、一步到位,喉镜在病人口腔内不能来回进退、左右移动和反复寻找等重复操作动作,或者以病人的牙齿为支点去撬门牙。 
7、插入气管导管:上提喉镜抬起会厌、暴露声门后,马上可以见到左、右声带及其之间的裂隙;操作者用右手握毛笔手式持气管导管,将导管前端的斜口面朝左,沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔,直视下对准左右声带之间的裂隙,轻柔地旋转导管,使其顺利地通过声门裂插入气管内,要求一次性送入导管,插管一次成功。插管过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野。  
8、调整插管深度:当气管导管过声门裂1.0cm后,立即请助手拔除管腔中的导引钢丝,继续将导管向前送入5.0cm,调整并确认导管刻度距门齿读数在21~23cm之间;此时套囊已完全通过声门裂,而导管顶端距离气管隆突至少有2cm(可拍摄X光胸片证实)。注意插管时不允许带着导引钢丝一次插到底,必须先拔除导引钢丝、再前进导管送到位(声门裂下6.0cm),以避免坚硬的导引钢丝对病人气管造成强烈刺激和损伤;气管导管也不可以送入过深,务必防止进入一侧支气管而造成单肺通气。插管深度:(11)用插管直接比量,从胸骨柄上方切迹至下颏顶点的长度;(12)自耳垂到同侧鼻翼的长度,成人另加5~6厘米,小儿2~4厘米。  
9、确认导管位置:先放入牙垫、再将喉镜取出(顺序不能反),(请助手)立即用注射器给导管气囊充气5~8ml,随即由助手将复苏球囊连接气管导管,开始第一次捏皮球有效人工通气,在捏皮球通气时观察双侧胸廓有无对称起伏,用听诊器听诊双肺尖呼吸音是否清晰、对称,并将听诊器移至病人上腹部检查有无气过水声,由此判断插管位置正确无误。  
10、最后固定导管:先放入牙垫、再将喉镜取出(顺序不能反),牙垫的两片固定翼应置于病人牙齿与口唇之间;用两条胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊部,为了防止松脱,第一条胶布应先将导管与牙垫分开各缠绕一圈,然后再捆绑固定到一起。固定妥气管导管后,随即接复苏球囊正压给氧通气,先捏皮球过渡、同时准备人工呼吸机。  注意:从打开喉镜开始插管至确认并固定好导管后接复苏球囊正压通气,整个气管插管操作全过程必须在60秒以内完成。如果单纯插管操作时间超过1分钟仍未成功,或者气管导管位置插错而误入食道内,说明第一次插管失败,必须立即退出喉镜,改用复苏球囊—面罩加压给氧,等人工通气2~3分钟以后,再来尝试第二次插管操作。
三、总结
完成插管次数与时间:1次插管成功17例、2次插管成功2例、3次插管成功1例。2 0秒 内完成插管5例,20-60秒内完成插管10例,60-120秒内完成插管4例,120秒以上1例。插管总成功率为95%。抢救成功13例,成活率为65%.据资料报道,4 min内开始复苏约50%以上获救;4~6 min复苏者仅10%成功;而超过6 min复苏者4%获救;如超过10 min才予复苏,几乎无复苏可能.气管插管最佳时机为呼吸衰竭早期,即患者表现为呼吸肌乏力、呼吸道分泌物增多、紫绀、意识障碍(浅昏迷)时立即进行气管插管,及时纠正缺氧,绝不能等到呼吸停止,深度昏迷时才进行气管插管。也就是说,只有医务人员熟练掌握了气管插管术,才能为患者进一步的检查和治疗提供基本的生命支持。

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