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幼儿儿童心跳呼吸骤停护理

来源:张经理 发布时间:2018-8-10 10:06:44
心跳呼吸骤停是指血流不能自然地流出和流入心脏,表现为心脏不搏动,人停止呼吸,意识丧失或抽搐,是临床上最危重的急症。心电图机上显示心动周期心动极缓停搏型或心室纤颤。以下我们以幼儿的心跳呼吸骤停为讨论对象。
一、病因
引起婴幼儿心跳呼吸骤停的原因很多,如新生儿喉梗阻、气管异物引起的窒息、严重肺炎导致的呼吸衰竭、心律失常导致的心脏骤停、心血管介入治疗操作过程引起的骤停等。心脏呼吸骤停虽然很难准确预料其发生的时间,但我们深入了解引起骤停的原因并加以重视,还是可以降低骤停发生的几率。引发的因素主要有以下几点:
1.心血管系统发育不良导致的疾病,如难治性心衰、低血压和反复发作的心律失常。
2.快速进展的肺部疾病,如严重的哮喘、重症肺炎、肺透明膜病等。
3.患儿气管插管时安装的人工呼吸道发生堵塞或脱开。
4.患儿神经系统疾病急剧恶化导致昏迷的时候,无足够的呼吸驱动以保证正常的通气。
5.部分临床操作可能会诱发加重患儿心跳呼吸骤停的因素:①呼吸道吸引;②不适当的胸部物理治疗;③任何形式呼吸支持的撤离;④镇静剂的应用;⑤使迷走神经的兴奋性增加的操作。
二、病理生理
1.缺氧 心跳呼吸骤停首先导致缺氧。缺氧可导致心肌劳损、心肌收缩力减弱,严重时心率减慢,心排血量减少,血压下降,心律失常和代谢性酸中毒,从而抑制心肌收缩力,可使心脏出现心室纤颤而致心脏停搏。因脑耗氧量占全身耗氧量的20%~50%,严重缺氧使脑组织受损者,一旦呼吸心跳停止,脑血循环停止,迅速出现昏迷,心跳呼吸停止4~6分钟即可导致脑细胞死亡。
2.C02潴留 一旦心跳呼吸骤停,体内即出现C02潴留,引起呼吸性酸中毒,C02浓度增高可抑制窦房结的传导,导致心动过缓和心律不齐,并直接抑制心肌收缩力。C02潴留可引起脑血管扩张,导致脑水肿。
三、临床表现
1.意识突然丧失,出现昏迷、抽搐。
2.大动脉搏动消失,血压测不出。
3.心跳、呼吸相继停止,心音消失。
4.瞳孔散大、对光反射消失;面色苍白迅速转为发绀。
5.心电图显示多为心搏徐缓、心室停搏,室性心动过速及心室纤颤少见。
四、治疗原则
现场分秒必争地实行心肺复苏抢救,抢救目的是用人工的方法重建呼吸和循环,尽快恢复患儿肺部气体交换以及全身血液和氧的供应。抢救措施包括基础生命支持阶段CABD [C(Circulation)胸外心脏按压;A(Airway)气道通畅;B(Breathing)建立呼吸;D(Defibrillation andDrugs)除颤和复苏药物],高级生命支持阶段(药物和电技术),持续生命支持阶段。即抢救过后还需进行脑复苏,并对原发病、继发病及并发症进行救治,防治多器官衰竭。
五、护理措施
1.心肺复苏原则
根据最新的《2015美国心脏协会(AHA)心肺复苏(CPR)及心血管急救ECC)指南》,建议成人、儿童和婴儿(不包括新生儿)的基础生命支持程序为胸外按压、开放气道、人工呼吸。婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一(婴儿按压深度至少为胸部前后径的1/3大约为4cm,儿童按压深度至少为胸部前后径的1/3大约为5cm),保证每次按压后胸部回弹,尽可能减少胸外按压的中断,避免过度通气。人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变。建议未经过系统训练的施救者尽量多做做胸外按压的CPR,少做人工呼吸,按压与人工呼吸:30∶2/单人或15:2/双人,按压频率为100-120次/分,完成五个循环周期CPR操作。
2.心肺复苏步骤
(1)如果是单人操作首先进行30次胸外按压,如果是双人操作给予15次胸外按压,其后打开气道,给予2次人工呼吸。
儿童胸外按压使用单手或双手按压法,掌跟按压胸骨下1/2中指位于双乳头连线中点)。婴儿胸外按压单人使用双指按压法,双指位于乳头连线中点下;双人使用环抱法,拇指置于双乳头连线中点。胸外按压频率至少100次/分;为达到有效的胸外按压,按压深度至少达到胸廓前后径的1/3婴儿大约4cm儿童大约5cm)。
(2)开放气道:采用压额举颏法开放气道,去除口腔内容物,进行人工呼吸。首先清除气道内的分泌物、异物或呕吐物,将患儿头向后仰,抬高下颌,清除气道及口内异物;淹溺者迅速将病人转为俯卧位,救治者用手托起胃部,使头低腰高将水压迫排出。
(3)人工呼吸:采用口对口人工呼吸,吹气时先迅速连续的吹气2次,以便打开阻塞的呼吸道和小的肺泡,避免肺脏回缩;口对鼻人工呼吸法适用于牙关紧闭而不能张口或口腔有严重损伤者;口对口鼻人工呼吸法主要适用于抢救婴幼儿。吹气量以胸廓上抬为准。人工呼吸的频率,婴儿为每分钟20次;儿童为每分钟15次。
(4)除颤:对心室颤动者选用胸外直流电除颤,发现室颤或心搏骤停2分钟内可立即除颤;或心搏骤停未及时发现者,必须在基础生命支持2分钟后进行除颤,以2J/kg的电功率除颤。
(5)按医嘱用复苏药物:在人工呼吸和心脏按压的同时,应根据心电监护显示心搏骤停的类型,由静脉或气管内注射复苏药物。静脉穿刺部位首选肘前静脉,此处血管粗大易于穿刺成功,且不影响CPR的进行,药物到达心内路径短、发挥作用快。气管内给药仅限于应用肾上腺素、利多卡因、阿托品等,在一时无静脉通路而气管已插管时可将复苏药物加生理盐水稀释至10ml左右,经气管插管注入气管。心腔内注射原则上只在不得已时才采用,以剑突下进针(剑突左侧向胸骨后上方刺入)。促进心脏复跳首选药物是肾上腺素,其次是利多卡因,是治疗心室颤动或室颤反复发作的首选药物,其他尚有阿托品、异丙基肾上腺素、溴苄铵等。
心肺复苏成功标志:①扪到颈、肱、股动脉跳动,测得血压>60mmHg(8kPa);②听到心音,心律失常转为窦性心律;③瞳孔收缩,为组织灌流量和氧供给量足够的最早指征;④口唇、甲床颜色转红。
如复苏过程中患儿未出现上述改变,说明复苏效果不佳或无效,应积极改进和纠正不当操作,绝不能轻易放弃抢救。只有出现以下指征,且进行了30分钟以上的心肺复苏者才可考虑停止心肺复苏:①深昏迷,对疼痛刺激无任何反应;②自主呼吸持续停止;③瞳孔散大、固定;④脑干反射全部或大部分消失;⑤无心跳和脉搏。
3.脑复苏
脑完全缺血超过4~6分钟时可导致不可逆的损害,故应积极抢救。主要措施:①氧疗:6小时内可用纯氧,6小时后氧疗浓度不要超过60%,通常有以下几种方式:简易呼吸器、机械人工呼吸、机械人工循环;自主呼吸恢复者可选用鼻导管给氧、面罩及氧气罩给氧;②人工冬眠疗法:因亚低温(34~36℃)对脑细胞有保护作用,应在5分钟内(最晚不超过半小时)给患儿头部置冰帽和冰敷体表大血管走行处,配合人工冬眠药物,使最初24小时内肛温不高于30~32℃,24小时以后维持在33~35℃;对不能立即复苏者应持续低温3~5天,待听力开始恢复时逐渐复温;③降低颅内压:采用脱水剂、利尿剂、激素及减少入水量等;④保护和促进脑细胞代谢药物。
4.心肺复苏后的护理
复苏后患儿仍面临脑缺氧性损害、心律失常、低血压、电解质紊乱及继发感染等威胁,因此须专人监护,密切观察病情变化,防止心跳、呼吸的再次停止以及各种合并症的发生。①监测生命体征及血氧饱和度、血气及电解质的变化;②注意神志、精神、瞳孔及周围循环的变化并记录;③加强呼吸管理,定时湿化呼吸道,及时吸痰,保持呼吸道通畅;④维持有效循环及水电解质平衡,准确记录出入量,保证热量供给;⑤维持正常体温,高热时给予药物或物理降温,体温过低适当保温;⑥做好口腔、鼻、眼及皮肤护理,防止继发感染;⑦备好一切急救用品;⑧做好患儿家长心理护理,消除恐惧心理。

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