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心脏骤停起因与急救

来源:张经理 发布时间:2018-8-22 10:04:38
心脏骤停指心脏射血功能的突然终止,大动脉搏动与心音消失,重要器官(如脑)严重缺血、缺氧,抢救不及时的话会导致死亡。
一、病因及病理生理
(一)病因
包括药物中毒、过敏、触电、雷电击伤、溺水、惊吓等;冠心病、心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病、高血压性心脏病、先天性心脏病、或麻醉意外。
(二)病理生理
心脏骤停后引起的病理生理改变。
1.代谢性酸中毒 心脏骤停后导致循环中断,出现组织缺氧和二氧化碳潴留,引起无氧代谢,乳酸及其他酸性代谢产物堆积,造成代谢性酸中毒。
2.细胞内水肿 ATP减少,钠泵失灵,钠转入细胞内所致。
3.高血钾。
4.心脏骤停后各重要脏器对缺氧的耐受性不同,其中大脑对缺氧的耐受性只有4~6分钟,因此抢救时应争分夺秒。
二、临床表现
1.先兆症状 心脏骤停发生前可无任何先兆症状,仅部分病人在发病当日有心绞痛、胸闷和极度疲乏感等。
2.意识丧失及大动脉搏动消失 是心脏骤停最可靠最迅速的判断依据。表现为突然意识丧失,抽搐,呼吸断续或停止,颈动脉、股动脉搏动消失,心音消失,瞳孔散大,对光反射消失。其中意识丧失和大动脉搏动消失是最可靠、也是最迅速做出心脏骤停判断的临床表现,临床上只要发现病人有此表现,就可以做出心脏骤停的诊断,并立即开始抢救。
3.心电图表现 包括心脏停搏、心室颤动及电机械分离。心脏停搏心电图表现为一条直线,心室颤动、电机械分离虽然在心电图上有电活动,但此时的心脏排血量为零,相当于心脏停搏。
三、治疗原则
(一)心肺复苏
1.开放呼吸道 让病人仰卧于硬板床上或地上。清除病人口腔中的义齿、呕吐物等异物,将其头后仰,颏部上抬,防止因舌下坠阻塞呼吸道。如果条件允许,应争取气管内插管,采用人工气囊挤压或人工呼吸机辅助呼吸和吸氧。
2.人工呼吸 呼吸道通畅后,开始进行口对口人工呼吸,一般吹气量为500~600ml-1000ml。
3.胸外心脏按压 正确的部位是胸骨中下1/3交界处,按压使胸骨下压4~5cm,按压频率至少100次/分。
4.除颤 一旦心电监测确定病人处于心室颤动状态,应立即进行非同步直流电除颤,选择200~300J电量,最高可达360J。
5.药物治疗 保证抢救药物的顺利输入,应至少开放2条静脉通道,在心肺复苏期间,可给予利多卡因1mg/kg静注以对抗心律失常;对于心脏停搏者,可给予肾上腺素和阿托品静脉注射,在未建立静脉通道时,可心内注射或气管内导管注入肾上腺素,然后静脉滴注5%碳酸氢钠纠正酸中毒。
(二)脑复苏
心脏骤停后脑组织由于缺氧而发生脑水肿,导致颅内压增高甚至脑疝,若不积极采取措施,则可能因脑组织发生永久性损害而使病人成为植物状态。一般认为脑细胞经受4~6分钟的完全性缺血缺氧,即可引起不可逆的损伤,所以维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点。主要措施包括:
1.降低体温 将冰袋放在病人颈部、腋下及腹股沟等大动脉经过处,头部戴冰帽,通过降低体温以降低机体代谢率,尤其是减少脑细胞耗氧量,配合冬眠疗法可以进一步保护脑组织。降温时应严密监测病人体温,预防冻伤。
2.使用脱水剂 降低颅内压,减轻脑水肿,常用20%甘露醇或25%山梨醇及速尿等利尿剂。脱水时注意甘露醇、山梨醇等药物应快速静脉滴入,以提高疗效,同时应准确记录出入量,防止过度脱水而引起血容量不足。
3.有条件者应早期进行高压氧治疗,以提高脑组织氧分压,改善脑缺氧,降低颅内压。
(三)复苏后处理
1.维持循环功能 心脏复跳后由于心脏收缩无力、缺氧、酸中毒、心律失常、电解质紊乱等因素可能造成病人血压较低,甚至有些处于休克状态,应给予及时处理。此时由于心脏仍处于心电不稳定状态,应严格作好心电监测,以便及时发现心脏骤停的再次发生。
2.维持肾功能 心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压,易使病人发生急性肾衰竭,故应作好尿量、尿比重等指标的监测。复苏后,若血压能维持在10.7~12/6.7~8/kPa(80~90/50~60mmHg)而尿量少于30ml/h,可试用呋塞米40~1OOmg静脉注射。若注射后仍无尿或少尿,则提示急性肾衰竭,此时应严格限制入水量,监测血电解质,防治高血钾,必要时可透析治疗。
3.维持呼吸功能 应保持病人呼吸道通畅,对呼吸功能进行监测,只要血气分析结果正常,即可认为病人呼吸功能正常。同时应作好使用气管插管或呼吸机病人的护理。
4.加强基础护理 严密观察病人的意识状态、生命体征,记录出入量,定期监测电解质水平及血气分析结果。保证病人摄入足够的热量和营养,每日热量供给不低于8.38kJ(2000cal)。预防压疮、呼吸系统感染和泌尿系统感染等并发症。

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