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腹膜腔穿刺术及腹膜腔穿刺模型

来源:张经理 发布时间:2018-3-16 9:58:38
腹膜腔穿刺术(abdominocentesis)是指对有腹腔积液的患者,为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺,抽取积液的操作过程。
适用于
1、腹水原因不明,或疑有内出血者,引起严重胸闷、气促、少尿等症状,抽取腹水减轻腹腔的压力,缓解压迫症状。一般每次放液不超过3000ml-6000ml,然后对抽取的腹水进行各种实验室检验,以便寻找病因,协助临床诊断。
2、需腹腔内注药,如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素,或者化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等。
3、因身体原因需要再输入腹水者。
有以下病情或表现者不适合做此项手术:
1、严重肠胀气者、妊娠期患者、精神异常不能配合者、肝性脑病先兆者、腹腔内广泛粘连者、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫患者、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水、出血时间延长或凝血机制障碍者。
准备工作:
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性,签字同意后实施。
2、查“凝血分析”,有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子,纠正后再实施。
3、过敏体质者,需行利多卡因皮试,阴性者方可实施。
4、嘱患者排空膀胱,以防穿刺时损伤,必要时应做B超定位 
5、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只(留取常规、生化、细菌、病理标本)、多头腹带、靠背椅等。
操作方法:
1、放液前应测量体重、腹围、血压、脉博和腹部体征,以观察病情变化。
2、根据病情,安排适当的体位,如扶患者坐在靠椅上,或平卧、半卧、稍左侧卧位。协助病人解开上衣,松开腰带,暴露腹部,背部铺好腹带(放腹水时)。
3、穿刺点选择:
(1)下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开2cm,也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜,进入腹膜腔。
(2)左下腹部穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜,进入腹膜腔。
(3)侧卧位穿刺点层次 同左下腹部穿刺点层次。
(4)少量或包裹性积液,需在B超指导下定位穿刺。
4、打开穿刺包,术者戴无菌手套。检查穿刺包物品是否齐全,由助手打开5ml、20ml或50ml注射器及引流袋(放腹水时准备)的包装,术者放入穿刺包内,术者检查穿刺针是否通畅,诊断行穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺,大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头。
5、消毒:由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内(注意持物钳应水平或向下持拿,整个过程避免污染),术者左手持镊子,夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中,以穿刺点为中心自内向外顺时针方向消毒局部皮肤3遍(每1圈压上一圈1/3),直径大约15cm,待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小,最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧,消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
6、麻醉:铺无菌洞巾;术者与助手核对麻药(麻药要消毒)无误。 用5ml注射器抽取2%利多卡因3ml,左手拇指与示指固定穿刺部位皮肤,用2%利多卡因做局部浸润麻醉。注意先水平进针,打一直径约0.5cm的皮丘,自皮肤至腹膜壁层逐层局部浸润麻醉,麻醉过程中应边回抽边进针,回抽无血才能注射麻醉药。回抽有积液后,记录穿刺深度及方向后拔针。
7、穿刺:术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤,作诊断性穿刺时,右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器,针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔,当针头阻力突然消失时,表示针尖已进入腹膜腔,即可抽取腹水20~100ml,并将腹水置于消毒试管中送检化验。当大量腹水作治疗性放液时,通常用针座接有橡皮管的8号或9号针头,在麻醉处刺入皮肤,在皮下组织横行0.5~1.0cm,再垂直刺入腹膜腔,腹水即沿橡皮管进入容器(即引流袋,引流袋由助手接在橡皮管上)中记量。穿刺过程中由术者用止血钳固定针尖,橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。随着腹水的流出,将腹带自上而下逐渐束紧,以防腹内压骤降,内脏血管扩张引起血压下降或休克。
8、结束后处理:放液结束后拔出穿刺针,盖上消毒纱布,按压2-3分钟,局部酒精棉球消毒,换消毒纱布覆盖,胶布固定。注意穿刺孔向上,复查腹围、脉搏、血压和腹部体征,以观察病情变化。大量放液后需用多头腹带包扎腹部。
9、整理用物,并详细记录腹水量、性质、颜色,及时送检。
注意事项:
1、向病人说明穿刺的目的和注意事项,以解除病人的顾虑,取得其合作。
2、严格无菌技术操作规程,防止腹腔感染。
3、术中应密切观察患者,如有头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥、休克等应立即终止放液,并予以输液、扩容等对症治疗。
4、腹腔放液不宜过快、过多,大量放腹水可能引起电解质紊乱,血浆蛋白大量丢失,除特殊情况外一般不予放液。肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000 ml,时间不少于2小时。过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱;但在补充输注大量白蛋白的基础上,也可大量放液,放液过程中要注意腹水的颜色变化。
5、放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
6、少量腹水进行诊断性穿刺时,穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧3~5分钟。术后嘱患者平卧,并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出,对腹水量较多者,为防止漏出,在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上;方法是针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。如仍有漏出,可用蝶形胶布或火棉胶粘贴,及时更换敷料,防止伤口感染。
7、放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压,检查腹部体征,以观察病情变化。
8、诊断性穿刺针头不宜过细,否则易得假阴性结果。
9、腹水为血性者于取得标本后,应停止抽吸或放液。
10、腹带不宜过紧,以免造成呼吸困难。
11、作诊断性穿刺时,应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。
12、大量放液者,应卧床休息,放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征,以视察病情变化。
腹腔穿刺术的小知识:
诊断性腹腔穿刺时,腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液体置玻片上观察,若血液迅速凝固,多是穿刺针误刺血管所致;若不凝固,即为腹腔内出血。为防止腹水沿穿刺针路外渗,我们可以选择一下手法:
1.迷路穿刺:在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上,针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。
2.蝶形胶布固定弥合针路。
3.术后按压局部2-3分钟。
4.涂火棉胶封闭。
5.应用多头腹带。
不同量的腹腔积液如何通过以下方法来确定:
1、B超:少量或包裹性腹水
2、搔弹音:120ml以上腹水。
3、移动性浊音:1000ml以上的腹水
4、液波震颤:3000-4000ml以上的腹水
腹水检查时渗出液由于含有较多纤维蛋白原和细菌,细胞破坏后释放凝血活酶自行凝固,影响细胞学、理学和化学检查。所以怀疑渗出液时加用抗凝剂。细胞学和理学检查加EDTA-Na2;化学检查加肝素。当穿刺中发现血性腹水时,仅留取标本送检,不宜放液。

腹膜腔穿刺训练模型模拟人
腹膜腔穿刺训练模åz‹ä¸Z腹部移动性浊å©è¯Š
功能特点:
仿真标准化病人形象逼真,质地柔软,触感真实。
体表标志明显:肋弓下缘、尖突、腹直肌、脐、腹股沟、髂前上棘、髂嵴,均可明显感知。
功能实验台可操作仿真病人模拟左、右侧卧位,行腹部移动性浊音叩诊训练。
功能实验台可操作仿真病人取斜坡卧位或左侧卧位,行腹腔穿刺;
穿刺有明显落空感,可抽出模拟腹腔积水;