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导尿术的操作及注意事项

来源:张经理 发布时间:2018-8-30 10:03:14
导尿术是指将导尿管经尿道插入膀胱引出尿液。目的是解除尿潴留,采取不污染的尿液标本作检查,测定残余尿,测定膀胱冷热感、容量、压力,注入造影剂或药物帮助诊断或治疗等。
(一)目的
1.为尿潴留患者引流出尿液,以减轻痛苦。
2.留取未受污染的尿液标本用作细菌培养。
3.盆腔内器官手术前,为病员导尿,以排空膀胱,避免手术中误伤。
4.测量膀胱容量、压力及检查残余尿,检查膀胱功能。
5.鉴别尿闭和尿潴留,以确定肾功能不全或排尿机能障碍。
6.诊断及治疗膀胱和尿道的疾病,如进行尿道、膀胱造影或对膀胱肿瘤患者进行化疗等。
术前我们要评估患者的年龄、性别、病情、导尿目的、意识状态、合作程度、过敏史等。确认患者有误膀胱、尿道、前列腺疾病,以及患者的膀胱充盈度、会阴部情况等。
(二)用物
一次性无菌导尿包,包括导尿管、小弯盘1个、大棉球、纱布、无菌手套、止血钳、洞巾,纱布、碘伏棉球、胶单、治疗巾、胶布等。一般成人12~18号,小儿8~10号,新生儿6号导尿管。

一次性无菌导尿包
(三)操作方法
1.成年女性尿道长约约4-5cm,短、直、粗富于扩张性,尿道外口在阴蒂下方,呈矢状裂。老年妇女由于会阴肌肉松弛,尿道口回缩,插导尿管时应注意。
(1)备好器具进入病房,做好隐私工作,向患者说明目的以及从操作流程,以取得患者的配合。
(2)清洗患者外阴,协助其躺成仰卧位,暴露外阴,臀下垫胶单和治疗巾,此时注意患者保暖。
(3)开消毒包,将已备好的清洗消毒用物置于患者两腿之间,带上无菌手套用碘伏棉球清洁外阴,顺序为外阜,大阴唇,小阴唇,尿道口至会阴、肛门,由外向内,自上而下。
(4)检查导尿管是否通畅润滑,气囊导尿管应检查气囊是否有漏气。然后带上无菌手套再次消毒,顺序为导尿口,小阴唇,尿道口,顺序为由内向外再向内,自上而下,消毒棉球限用一次,固定小阴唇的手不可以解除导尿管。
(5)导尿的情况下插入导尿管4-6cm,见尿后再插入1-2cm.留置导尿管的话见尿再插入5-7cm,根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量无菌溶液。
(6)向外轻拉导尿管直到遇到阻力,普通导尿管用胶布固定。
(7)将导尿管与集尿袋连接,开放导尿管并固定在床旁边。
(8)导尿完成之后脱掉手套,撤去洞巾,清洁整理用物,协助患者穿上裤子,贴管道标识、记录,尿液标本及时送检。
2.成年男性尿道长约18-20cm,有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯;三个狭窄即尿道内口、膜部和尿道外口狭窄。导尿时,须掌握这些解剖特点,以便导尿管顺利插入。
(1)前期准备同女性导尿术。
(2)消毒外阴:先阴茎、阴囊,将纺纱覆盖阴茎根部,提起阴茎,暴露冠状沟,从尿道口环形向外消毒尿道口→龟头→冠状沟
(3)戴上手套铺巾后再次消毒:尿道口→龟头→冠状沟,自内而外
(4)提起阴茎与腹壁呈60°角(将阴茎上提使耻骨前弯消失,利于尿管的插入),持导尿管插入20~22cm(成人),见尿后再插入1~2cm,老年男性前列腺肥大患者,如插管受阻,切记强行插入,应请专科医生插管
(5)留置尿管时见尿后再插5~7cm,打气囊固定
(6)根据需要留取尿培养标本,余下步骤同女性导尿
(四)注意事项
1.用物需严格消毒灭菌,并按无菌操作规程进行,预防尿路感染。
2.导尿管一经污染(疑有污染)或拔出均不得再使用。
3.选择粗细合适且光滑的导尿管。
4.导尿时,动作应轻柔、缓慢,以免损伤尿道粘膜。
5.对膀胱过度充盈者,排尿宜缓慢,且第一次导尿量不得超过1000ml。
6.测定残余尿量时,患者应先自行排尿再导尿,残余尿量超过100ml,示有尿潴留。
7.使用气囊导尿管应确定导尿管气囊在膀胱内方可充气
8.插管后注意将包皮回位
9.尿管妥善固定,防止滑脱;躁动病人应适当约束防止意外拔管
10.集尿袋妥善固定在低于膀胱高度,防止尿液反流,并且留出引流管长度足够患者床上翻身
(五)观察记录
1.观察导尿前、后患者情况,膀胱充盈度等。
2.监测尿液颜色、性状、尿量、透明度、气味、比重。正常患者尿液量为1000~2000ml/d,淡黄色或深黄色半透明。
3.发现尿液混浊、沉淀、有结晶时,应及时处理,必要作尿常规检查。

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