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肠瘘的检查方法介绍

来源:张经理 发布时间:2018-9-20 9:45:34
肠瘘常见的检查方法有腹部平片、腹部CT、十二指肠钡餐造影、结肠造影、小肠造影等。
1.腹部平片
腹部平片是不用引入任何造影而拍摄的腹部照片,当某种脏器因疾病而发生钙化或有不透X线的异物、结石,或腹腔内有游离气体出现,肠腔内气体、液体增多或肠管有扩张时,就会出现密度高低的差别而在照片上显示出来。但它的缺陷也是显而易见的,照片清晰度有限,只能看到腹腔是否存在肠胀气,肠梗阻以及穿孔气体等。还有休克病人和孕妇不宜做平片。
2.B超
可以检查腹腔内有无脓肿及其分布情况,了解有无胸腹水,有无腹腔实质器官的占位病变等,必要时可行B超引导下经皮穿刺引流。
3.消化道造影
消化系统因缺乏自然对比一般需要服钡餐检查,尽管其他一些先进的影像检查技术,如CT、MRI、USG对部分疾病的诊断显示出了很大的优越性,但X线检查因其可以灵活地显示脏器的局部和全貌,并可检查胃肠道形态与功能,加之方法简便,费用经济,目前仍为消化系统疾病的首选检查技术。X线检查可明确是否存在肠瘘、肠瘘的部位与数量、瘘口的大小、瘘口与皮肤的距离、瘘口是否伴有脓腔以及瘘口的引流情况,同时还可明确瘘口远、近端肠管是否通畅。如果是唇状瘘,在明确瘘口近端肠管的情况后,还可经瘘口向远端肠管注入造影剂进行检查。
有以下情况的患者不宜使用钡餐
1)因消化道不通畅,形成梗阻者不宜使用钡剂,因为钡剂不能吸收亦难以溶解,而且会造成钡剂存留在腹腔和瘘管内,形成异物加重梗阻。
2)胃肠道急性出血期:当有呕血、便血或黑便时不宜行钡餐检查,因为有可能加重出血。一般应在出血停止后再进行钡餐检查较为安全。
3)胃(肠道)穿孔或者怀疑穿孔者:当腹痛明显,腹部触压有明显的压痛和反跳痛以及肌紧张时,多提示胃或肠道穿孔,如透视时发现隔下有游离气体,即可证实为穿孔存在。此时禁止行钡餐检查,以防止钡剂从穿孔处漏入腹腔内。
4)完全性幽门梗阻者:此时胃内大量食物及液体难以排入十二指肠,如行钡餐造影会加重胃潴留。
5)急性腹膜炎者。
6)重度腹水,全身状态极差,心肺功能衰竭者
这些患者可以酌情使用60%泛影葡胺。将60%的泛影葡胺60~100ml直接口服或经胃管注入,多能清楚显示肠瘘情况。肠腔内和漏入腹腔的泛影葡胺均可很快吸收。不需要将60%的泛影葡胺进一步稀释,否则造影的对比度较差,难以明确肠瘘及其伴随的情况。造影时应动态观察胃肠蠕动和造影剂分布的情况,注意造影剂漏出的部位、漏出的量与速度、有无分支叉道和脓腔等。
4.腹部CT
CT是临床诊断肠瘘及其并发腹腔和盆腔脓肿的理想方法。特别是通过口服胃肠造影剂,进行CT扫描,不仅可以明确肠道通畅情况和瘘管情况,还可协助进行术前评价,帮助确定手术时机。炎症粘连明显的肠管CT检查表现为肠管粘连成团,肠壁增厚和肠腔积液。此时手术,若进行广泛的粘连分离,不但不能完全分离粘连,还会造成肠管更多的继发损伤,产生更多的瘘,使手术彻底失败。相较于腹部平片,CT除了可以看是否肠梗阻和胃肠道穿孔等问题外,还可以判断有无明显的肝脏脾脏,肾脏等占位包块等。
5.其他检查
对小肠胆囊瘘、小肠膀胱瘘等应进行胆管、泌尿道造影等检查。

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